Anamnese:
15-jährige Patientin mit seit 4 Wochen bestehenden juckenden Papeln an der rechten Brust. Lineare Ausbreitung auf den rechten beugeseitigen Arm bis in die Finger.

Klinischer Befund:
Linear verteilte erythrosquamöse Papeln an der rechten Brust und am rechten Arm, teils exkoriiert.

Histopathologie:
Das Stratum corneum orthohyperkeratotisch verhornend. Vorwiegend in basalen Epidermisabschnitten fokal Spongiose und einzelne Dyskeratosen. Subepidermal Ödem sowie lichenoides lymphozytäres Entzündungsinfiltrat. Lymphozytäre Infiltrate auch tief perivaskulär und um Schweißdrüsen.

Kommentar:
In der Literatur wird der Lichen striatus als „Chamäleon“ bezeichnet. Die histologischen Eigenschaften sind variabel und stadienabhängig.
Es zeigt sich typischerweise eine milde Spongiose und Akanthose sowie einzelne Dyskeratosen, begleitet von einem vorwiegend lichenoiden lymphozytären Entzündungsinfiltrat. Oberflächlich und tief perivaskulär zeigen sich lymphozytäre Infiltrate. Ein diagnostischer Clue ist die lymphozytäre Beteiligung von Haarfollikeln und Schweißdrüsen.
Histologische Differentialdiagnosen sind LE, Lichen planus, Lichen nitidus (in oberflächlichen Biopsien) sowie ein CTCL vom Typ der Mycosis fungoides. Die klinisch-pathologische Korrelation ist entscheidend.
Klinisch müssen andere Dermatosen differenziert werden, die sich entlang der Blaschkolinien manifestieren (können), z.B. Epidermaler Naevus, ILVEN, Incontinentia pigmenti, Lichen planus, Psoriasis, LE u.a.

Literatur:
Zhang Y, McNutt NS. Lichen striatus. Histological, immunohistochemical, and ultrastructural study of 37 cases. J Cutan Pathol. 2001.
Gianotti R et al. Lichen striatus--a chameleon: an histopathological and immunohistological study of forty-one cases. J Cutan Pathol. 1995.
Müller CS et al. Lichen striatus and blaschkitis: reappraisal of the concept of blaschkolinear dermatoses. Br J Dermatol. 2011.