Anamnese:
Unsere Patientin und ihr  Freund nutzen gemeinsam  einen privaten Whirlpool. Am Tag darauf treten bei beiden sehr schmerzhafte Hautinfiltrate mit Schüttelfrost und Fieber an beiden Fußsohlen auf. Beide können die Füße nicht belasten. Sie hat eine Leukozytose von 25.000 /µl und CRP 12 mg/dl (Norm: <0.5 mg/dl) bei Aufnahme. Unter Ciprofloxacin  i.v.  und Ibuprofengabe  schnelles Abklingen der Beschwerden.

Klinischer Befund:
Beide Vorfüße sind erythematös, geschwollen und überwärmt. An Rumpf und Extremitäten finden sich vereinzelt Follikulitiden.

Histologie:
Im Bereich des oberen und tiefen Gefäßplexus liegen perivasal Lymphozyten und Neutrophile.  Neutrophile liegen auch in den Kapillaren. Im Zentrum der Biopsie liegt ein Gefäß, welches durch eine massive Infiltration seiner Gefäßwand durch Lymphozyten zerstört ist. An dieses Gefäß angrenzend findet sich eine kleine bindegewebige Nekrose, palisadenartig flankiert von Histiozyten, Granulozyten, so einem suppurativen Granulom entsprechend.

Kommentar:
Unzureichend gesäuberte und desinfizierte Whirlpools können mit Pseudomonas aeruginosa kontaminiert sein und zu Infektionen der Haut führen. Gut bekannt ist die Whirlpool-Dermatitis , eine durch Pseudomonas  aeruginosa verursachte Follikulitis. Weniger bekannt ist das Erkrankungsbild des hot-foot-Syndroms. Dabei tritt 10-40 Stunden nach Aufenthalt in einem Whirlpool eine ausgesprochen schmerzhafte Rötung und Schwellung der Fußsohlen mit knotigen Infiltraten auf. Die Füße werden als heiß (hot) empfunden, die Schmerzen sind mitunter so stark, dass Stehen oder Laufen nicht mehr möglich sind. Subfebrile Temperaturen, Übelkeit und Krankheitsgefühl können auftreten. Meist sind Kinder (Geburtstagsparty am pool!) oder junge Erwachsene betroffen. Die Erkrankung ist durch Pseudomonas aeruginosa verursacht, selbstlimitiert und muss nicht antibiotisch behandelt werden. Hot hands mit knotigen Infiltraten können selten auch auftreten.
Histologisch ist das hot-foot Syndrom bislang kaum beschrieben, da die Diagnose  durch eine gezielte Anamnese gestellt wird. Kasuistisch werden neutrophilenreiche Infiltrate auf Ebene der Schweißdrüsenendstücke und tief dermal gelegene Abszesse beschrieben.  Klinisch und histologisch bestehen Gemeinsamkeiten mit der idiopathischen palmoplantaren Hidradenitis bei Kindern , deren Pathogenese als unbekannt gilt.

Literatur:
1. Yue Yu, Amy S Cheng, Lawrence Wang, WM Dunne, SJ Bayliss. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol 2007; 57:596-600
2. Loretta Fiorillo, Marc Zucker, Douglas Sawyer, Andrew Lin. The Pseudomonas